Inkstų fascija (Toldto fascija) yra skaidulinio audinio apvalkalas, apgaubiantis inkstą ir riebalinę kapsulę. Šis apvalkalas yra tęsinys po pilvo ertmės esančios fascija.
Inkstų fascijų sluoksniai ir išsidėstymas
Prie šoninio inksto krašto inkstų fascija skyla į priekinį ir užpakalinį sluoksnius.
Priekinis sluoksnis
Priekinis sluoksnis tęsiasi medialiai priešais inkstą ir jo kraujagysles, ir susilieja virš aortos su atitinkamu priešingos pusės sluoksniu.
Užpakalinis sluoksnis
Užpakalinis sluoksnis tęsiasi medialiai už inksto ir susilieja su fascia ant Quadratus lumborum ir Psoas major raumenų, o per šią fascija yra prisitvirtinęs prie stuburo.
Fascijų susijungimai
Virš antinksčių liaukos du inkstų fascijų sluoksniai susilieja ir jungiasi su diafragmos fascija. Žemiau jie lieka atskiri ir pamažu praranda savo struktūrą klubinės duobės subperitoninėje fascija. Inkstų fascija yra sujungta su inksto skaiduline tunika daugybe trabekulių, kurios eina per riebalinę kapsulę ir yra stipriausios prie apatinio organo galo.
Toldto fascija ir jos persvarstymas
Naujai įvertinus pasaitą (mesentery) kaip vientisą organą, Toldto fascija buvo perskirstoma.
Toldto fascija kaip vientisa struktūra
Toldto fascija, kaip patvirtina didelio padidinimo ir didelės raiškos intraoperacinis vaizdavimas atliekant laparoskopinę (ypač robotinę) chirurgiją, yra vientisa ir turi skirtingus pavadinimus įvairiose srityse.
- Perirenalinių riebalų srityje ji dažnai vadinama Gerotos fascija.
- Po kairiąja ir dešiniąja storosiomis žarnomis ji vadinama Toldto fascija. Anksčiau šiame taške ji klaidingai buvo vadinama rudimentine dešiniąja ir kairiąja pasaito dalimi.
- Po dešiniąja ir kairiąja pasaito dalimis ji taip pat vadinama Toldto fascija.
- Tęsiantis po sigmoidinės žarnos pasaitu, į dubens sritį, ir atskiriant tiesiosios žarnos pasaitą nuo kaulinio dubens, fascija vadinama tiesiosios žarnos pasaito fascija (mesorectal fascia).
- Kur tiesiosios žarnos pasaitas baigiasi virš dubens dugno, atsiranda tarpas. Kai fascija užpildo šią erdvę, ji vadinama Waldeyerio fascija.
Kai kurių autorių nuomone, šios sritys ir visas fascialinis sluoksnis galėtų būti bendrai vadinami Toldto fascija, o skirtingos sritys būtų žymimos pagal susijusio pasaito regioną (t. y. sigmoidinio pasaito, tiesiosios žarnos pasaito, storosios žarnos pasaito ir pasaito sritys), tačiau mes nepritariame eponimų naudojimui oficialioje anatomijos nomenklatūroje.
Kas yra Gerotos fascija?
Gerotos fascija (tariama „gei-ROH-təz“ „FAS-i-ə“) yra tvirto jungiamojo audinio sluoksnis, supantis:
- Antinksčius, kurie yra virš jūsų inkstų.
- Inkstus.
- Riebalus aplink jūsų inkstus (perinefrinius riebalus).
Kiti Gerotos fascijų pavadinimai
- Inkstų (inksto) fascija
- Gerotos kapsulė
Gerotos fascijų funkcija
Gerotos fascija dengia inkstus ir antinksčius. Ji:
- Atskirti antinksčius ir inkstus nuo kitų pilvo ertmės organų.
- Apsupti šiuos organus, kad juos palaikytų ir išlaikytų vietoje, leidžiant inkstams ir antinksčiams tinkamai funkcionuoti.
- Apsaugoti inkstus nuo traumų.
- Padėti užkirsti kelią infekcijos ar kraujavimo plitimui.
Gerotos fascijų anatomija
Gerotos fascija dengia inkstus ir antinksčius. Ji atskiria šias struktūras nuo:
- Pilvo aortos: Pilvo aorta eina nuo diafragmos iki dubens. Tai pagrindinė arterija, kuri perneša deguonies prisotintą kraują į pilvo organus ir apatinę kūno dalį.
- Apatinės tuščiosios venos: Apatinė tuščioji vena yra didelė vena. Ji perneša deguonies neturintį kraują iš pilvo ir kojų į širdį.
- Inkstų arterijų ir venų: Inkstų arterijos perneša kraują iš širdies į inkstus. Inkstų venos perneša kraują iš inkstų į širdį.
Struktūra
Gerotos fascija sudaryta iš skaidulinio jungiamojo audinio, kuriame yra kolageno. Galima ją įsivaizduoti kaip dešrainio apvalkalą. Audinys yra plonas, bet tvirtas.
Gerotos fascija susijungia trijose inkstų pusėse:
- Priekyje: Gerotos fascija prieš vieną inkstą susilieja su fascija priešais kitą inkstą.
- Užpakalyje: Inkstų užpakalinėje dalyje inkstų fascija prisitvirtina prie pilvo ertmės užpakalinės dalies raumenų.
- Viršuje: Gerotos fascija ir užpakalinė inkstų fascija susijungia viršutinėje inkstų dalyje. Po to jos skyla, kad apgaubtų antinksčius.
Išvaizda
Daugumai žmonių Gerotos fascija turi sumuštinio formos struktūrą. Centrinį sluoksnį sudaro ilgos, storos kolageno skaidulos. Kraštus sudaro mažos kolageno skaidulos. Tačiau kai kuriems žmonėms Gerotos fascija susideda tik iš mažų kolageno skaidulų. Vidutiniškai ji yra šiek tiek daugiau nei 460 mikrometrų storio - maždaug ketvirtadalis spagečių sruogos pločio.
Gerotos fascija ir ligos
Būklės, kurios paveikia Gerotos fascija, apima:
- Antinksčių navikus.
- Inkstų vėžį.
- Inkstų akmenis.
- Pūlių sankaupas (perinefrinius abscesus).
Diagnostinė vertė
Gerotos fascija gali būti labai naudinga diagnozuojant inkstų ligas ir nustatant inkstų vėžio stadiją. Ankstyvos inkstų vėžio stadijos nepaveikia Gerotos fascija. Tačiau 4-osios stadijos inkstų vėžio atveju navikas išplinta į Gerotos fascija. Jis taip pat gali paveikti antinksčius. 4-osios stadijos vėžiui paprastai reikia intensyvesnio gydymo, įskaitant chirurgiją ir chemoterapiją.
Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai taip pat gali naudoti KT skenavimą ir ultragarsą, kad gautų išsamius Gerotos fascijų vaizdus. Šie vaizdiniai tyrimai gali parodyti inkstų mases ar akmenis, kurie gali paveikti jūsų fascija. Jie taip pat gali parodyti kraujavimą inkste ar aplink jį, arba infekcijos buvimą.
Inkstų fascija ir inkstų ląstelių karcinomos (ILK) stadijavimas
Inkstų fascija, dar žinoma kaip Gerotos fascija, TNM stadijavimo sistemoje inkstų ląstelių karcinomai (ILK) yra kritinė anatominė riba, nustatanti vietinį naviko išplitimą. Priešoperacinis vaizdavimas kompiuterine tomografija (KT) ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT) atlieka pagrindinį vaidmenį vertinant inkstų fascijų vientisumą, siekiant nustatyti stadiją ir gydymo planą. Nepažeista fascija, matoma vaizduose, rodo naviko apribojimą perirenalinėje erdvėje, atitinkantį lokalizuotą ar regioniniu požiūriu pažengusią, bet rezekuojamą ligą (T1-T3), kuri tam tikrais atvejais gali leisti apsvarstyti dalinę nefrektomiją, siekiant išsaugoti inkstų funkciją.
Fascios pažeidimas, įrodytas nereguliariu minkštųjų audinių išplitimu ar riebalų susiaurėjimu už šios plonos linijinės struktūros (paprastai 1-2 mm storio), rodo T4 stadijos ligą ir paprastai reikalauja radikalios nefrektomijos su platesniais kraštais. Pooperacinis histologinis tyrimas suteikia galutinį fascijų įsitraukimo patvirtinimą, įvertinant mikroskopinę kapsulinę ar perirenalinių riebalų invaziją, kuri gali būti nematoma vaizdavimuose.
Antinksčių liaukos įsitraukimas inkstų fascijų viduje automatiškai nepakelia naviko stadijos, nebent yra tiesioginė, gretimų audinių invazija pirminiu ILK, tokiu atveju jis klasifikuojamas kaip T4. Nekontaktinės antinksčių metastazės, net jei jos yra fascialiniame apvalkale, yra stadijuojamos kaip M1 nuotolinė liga, o ne vietinis išplitimas.
Perinefriniai abscesai ir inkstų akmenys
Perinefriniai abscesai yra pūlių sankaupos, kurios susidaro perinefrinėje erdvėje, apribotoje inkstų kapsule ir inkstų fascija (taip pat žinoma kaip Gerotos fascija), paprastai atsirandančios dėl perirenalinių riebalų nekrozės po urologinių infekcijų. Šie abscesai dažniausiai atsiranda dėl kylančių šlapimo takų infekcijų (ŠTI), sudarančių daugiau nei 75% atvejų, dažnai progresuojančių nuo netinkamai gydomo pielonefrito arba dėl hematogeninio bakterijų, tokių kaip Staphylococcus aureus, plitimo ilgalaikės bakteremijos metu. Inkstų fascija veikia kaip barjeras, kuris paprastai apriboja infekciją, užkertant kelią plačiam plitimui, nors sunkiais atvejais infekcija gali plisti už fascija į gretimas struktūras, tokias kaip psoas raumuo ar pilvaplėvės ertmė.
Inkstų akmenys prisideda prie fascialinio įsitraukimo, sukeldami obstrukcines komplikacijas, kurios veda prie infekcijos ir uždegimo. Nefrolitiazė pasireiškia 20-60% perinefrinių abscesų atvejų, ypač dideli raginiai akmenys, kurie skatina šlapimo sąstingį ir kylančią infekciją, sukeldami perinefritą - difuzinį perinefrinės erdvės ir fascija uždegimą.
Traumos ir kitos būklės
Bukas inkstų pažeidimas dažnai sukelia subfascialines (perinefrines) hematomas, kai kraujavimas kaupiasi inkstų fascijų ribose po kraujagyslių pažeidimo ar parenchimos plyšimo. Kitos būklės, apimančios inkstų fascija, yra antinksčių kraujavimas ir cistos, kurios gali iškreipti ar paveikti fascijų ribas per masės efektą arba išplitimą į perinefrinę erdvę. Antinksčių kraujavimas, žinoma retroperitoninio kraujavimo priežastis, gali paveikti gretimą inkstų fascija, ypač dešinėje pusėje, kur anatominis artumas yra didesnis. Panašiai, pirminės antinksčių cistos yra retroperitoninio kraujavimo priežastis, galinti iškreipti fascijų plokštumas.
Gerotos fascijų istorija
Išsamų inkstų fascijų, kaip dvisluoksnės struktūros, skiriančios perirenalinę erdvę nuo gretimų pararenalinių skyrių, aprašymą pateikė 1895 m. Rumunijos anatomikas Dimitrie Gerota, atlikdamas sistemingas lavonų skrodimus Bukarešte.
Gerotos fascijų priežiūra
Inkstų sveikatos palaikymas padeda išlaikyti sveiką Gerotos fascija. Jūs galite skatinti inkstų sveikatą:
- Vengdami tabako gaminių arba jų atsisakydami.
- Gerdami daug vandens.
- Reguliariai užsiimdami fizine veikla.
- Palaikydami stabilų cukraus kiekį kraujyje (gliukozės kiekį), jei sergate diabetu.
- Ribodami nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (NVNU) vartojimą.
- Mažindami druskos vartojimą.
- Palaikydami sveiką svorį.
- Reguliariai lankydamiesi pas sveikatos priežiūros specialistą.
Gerotos fascija ir inkstų kapsulės skirtumai
Gerotos fascija dengia inkstus, antinksčius ir aplinkinius perinefrinius riebalus. Inkstų kapsulė yra skirtingas, tvirtas, skaidulinis audinio sluoksnis, tiesiogiai apgaubiantis inkstus. Ji taip pat padeda apsaugoti inkstus ir išlaikyti juos vietoje. Gerotos fascija dengia inkstų kapsulę.