Pasaulinė sveikatos organizacija, be kitų, labai susirūpinusi ir Ešerichiozės problema, kadangi enterohemoraginės E. coli (EHEC) sukeltos diarėjos yra didelė vaikų sergamumo ir mirtingumo priežastis, ypatingai ekonomiškai besivystančiose šalyse. Be klasikinio EHEC infekcijos E. coli O157:H7 serologinio tipo, yra žinoma daugiau nei 100 įvairių verocitotoksinus gaminančių E. coli (VTEC) serologinių tipų. Pastaraisiais metais nustatyta, kad šie sukėlėjai yra susiję su žmonių diarėja, panašia į E. coli O157:H7 sukeltą infekciją.
Kas yra VTEC?
VTEC (Verotoksigeninė E. coli) yra ypatinga E. Coli bakterijos forma, kuri gyvena karvių žarnyne. Melžimo metu pienas gali būti užterštas šiomis bakterijomis, kurios žmonėms gali sukelti sunkų viduriavimą. Užsikrėtus, ypač vaikams, padidėja rizika išsivystyti hemolitiniam ureminiam sindromui (HUS), kuris gali sukelti įvairias komplikacijas. Pagrindinis ne-O157 VTEC rezervuaras yra atrajojantys gyvūnai.
Europos šalyse atlikti tyrimai parodė, kad VTEC diarėją turintiems ligoniams randama kiek rečiau nei Salmonella ir Campylobacter, bet žymiai dažniau nei Shigella ir Yersinia. Ligos, sukeltos ne-O157 VTEC sukėlėjų, taip pat gali komplikuotis hemolitiniu ureminiu sindromu (HUS). Tarp ligonių, kuriems nustatyta VTEC infekcija, 20-70 proc. randami ne-O157 VTEC sukėlėjai. Visų VTEC (O157 ir ne-O157) bendras požymis yra verocitotoksinų vtx 1 ir vtx 2 gamyba. Nustatyta, kad išskirti gyvūnams ne-O157 VTEC serologiniai tipai yra tokie patys, kaip išskiriami ligoniams, kuriems buvo HUS ir hemoraginis kolitas (HC). Dabar jau žinoma, kad O157 VTEC transmisija nuo žmogaus žmogui įmanoma dėl labai mažos užkrato dozės.
Simptomai ir rizika
Daugelis minėtų bakterijų sukeltų infekcijų nėra sudėtingos ir tesukelia kelias dienas trunkantį viduriavimą, skrandžio skausmus ir karščiavimą. Tačiau vaikams, vyresnio amžiaus ir chroniškomis ligomis, tokiomis kaip diabetas ar AIDS, besiskundžiantiems žmonėms apsinuodijimas gali baigtis mirtimi. Jei suaugęs žmogus ar vaikas tuštinasi daugiau kaip tris kartus per parą, jau galima diagnozuoti viduriavimą.
Prevencija
Apsisaugoti nuo maisto kilmės infekcijų galima pieną geriant pakaitintą, pasterizuotą ar užvirintą. Jeigu vaikai mėgsta gerti šviežią (tik po melžimo) pieną, rekomenduotina jį termiškai apdoroti.
Valstybinė maisto ir veterinarijos tarnyba primena, kad atšilus orams, padidėja rizika susirgti su maistu plintančiomis infekcijomis. Siekiant išvengti E. Pieno produktai greitai genda, todėl ypač svarbu pieną ar jo produktus laikyti ne aukštesnėje kaip +6°C temperatūroje, nevartoti produktų su pasibaigusiais tinkamumo vartoti terminais, laikytis asmens higienos (būtina švariai su muilu plauti rankas).
Bendros prevencijos priemonės
- Vengti nepasterizuoto pieno ir jo produktų.
- Vartoti pakankamai termiškai paruoštą mėsą ir jos produktus. Nustatyta, kad 70 laipsnių temperatūros 15-16 sekundžių ekspozicija mėsos gabalo viduje užtikrina bakterijų sunaikinimą.
- Užtikrinti tinkamą rankų higieną kūdikių ir vaikų globos namuose, ikimokyklinėse vaikų ugdymo įstaigose, ligoninių vaikų skyriuose, t.y., dažną rankų plovimą su muilu.
- Sergančius asmenis ar bakterijų nešiotojus nušalinti nuo maisto tvarkymo, ligonių, senų žmonių ar vaikų priežiūros ir iki bendrosios praktikos gydytojo leidimo neleisti dirbti šių darbų.
- Keliaujantiems į endemines šalis, patariama vartoti tik saugų maistą ir geriamąjį vandenį, kuo dažniau plauti rankas su muilu ir vengti kontakto su ligoniais.
Maistu plintančios ligos: sprendimas – prevencija | Cath McLeod | TEDxNelson
Ešerichiozė
Ešerichiozė - tai patogeninių Escherichia coli (E. coli) sukelta infekcinė liga, pasireiškianti viduriavimu neretai su krauju ar gleivėmis, karščiavimu, pilvą raižančiais skausmais. Didžiausią reikšmę diarėjų patologijoje turi keturios E. coli grupės:
- enterohemoraginės E. coli (EHEC)
- enterotoksigeninės E. coli (ETEC)
- enteroinvazinės E. coli (EIEC)
- enteropatogeninės E. coli (EPEC)
Kiekvienos grupės sukelta liga turi skirtingą patogenezę, sukėlėjai - skirtingas virulentiškumo savybes ir skirtingus O:H serotipus. Pasaulio sveikatos organizacija labai susirūpinusi šia problema, kadangi EHEC sukeltos diarėjos yra didelė vaikų sergamumo ir mirtingumo priežastis, ypatingai ekonomiškai besivystančiose šalyse. Šios E. coli grupės pagrindinis serologinis tipas (E. coli O157:H7) buvo identifikuotas 1982 metais. EHEC paprastai sukelia hemoraginį kolitą. Išmatose kraujo priemaišų gali būti labai įvairiai: nuo vizualiai nematomų iki viduriavimo vien krauju. Tačiau leukocitų išmatose nebūna.
Sunkiausios EHEC infekcijos formos
Sunkiausia klinikinė EHEC infekcijos forma yra hemolizinis ureminis sindromas (HUS) ir trombozinė trombocitopeninė purpura (TTP). 2-7 proc. asmenims, sergantiems manifestine ligos forma, gali išsivystyti HUS. EHEC gamina stiprų citotoksiną, vadinamą Shiga 1 ir Shiga 2 toksinais. Shiga 1 toksinas yra identiškas Shigella dysenteriae 1 padermės gaminamam toksinui.
EHEC plitimo keliai
EHEC pagrindinis rezervuaras yra galvijai. Užsikrečiama dažniausiai vartojant užterštą maistą: žalią ar nepakankamai karščiu apdorotą mėsą ir jos produktus bei nevirintą pieną. Vandens ir maisto fekalinis užteršimas, taip pat maisto kryžminė tarša jį ruošiant, taip pat yra svarbūs infekcijos plitimo keliai. Aprašyti E. coli O157 protrūkiai, kilę per mėsainius, dešreles, jautienos kepsnius, nevirintą pieną, šviežias obuolių sultis, jogurtus, sūrius, majonezą, salotas. Sukėlėjas yra pakankamai atsparus rūgščiai, todėl gali išgyventi fermentiniais būdais apdorotame maiste, marinuotose daržovėse. Infekcija gali plisti per užterštą geriamąjį bei atvirų vandens telkinių vandenį. Per buitinį sąlytį (žmogus žmogui) infekcija dažniausiai gali išplisti ikimokyklinėse vaikų ugdymo įstaigose. Užsikrėsti galima ir nuo tiesioginio sąlyčio su gyvūnu-sukėlėjų nešiotoju.
Kitos E. coli grupės
Enterotoksigeninės E. coli (ETEC)
Šios grupės E. coli yra dažniausia keliautojų į ekonomiškai besivystančias šalis infekcija. Šių bakterijų sukelta infekcija yra svarbi kūdikių ir mažų vaikų dehidratacinės diarėjos priežastis minėtose šalyse. ETEC sukėlėjai, panašiai kaip Vibrio cholerae, sukelia profuzinę vandeningą diarėją be kraujo ir gleivių. ETEC gamina karščiui atsparų (TS) ir karščiui neatsparų (TL) arba abu (TS/TL) enterotoksinus. Dažniausiai ligoniams aptinkami šie serologiniai tipai: O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O80, O114, O115, O128ac, O148, O153, O159, O167. Infekcija paplitusi ekonomiškai besivystančiose šalyse, kur vaikai per pirmuosius 3 gyvenimo metus susiduria su ETEC sukėlėjais ir įgyja imunitetą. Todėl vyresni vaikai ir suaugę šia infekcija serga žymiai rečiau. ETEC rezervuaras - žmogus. Infekcija dažniausiai plinta per maistą, kiek rečiau per vandenį. Taip pat galimas užsikrėtimas nuo buitinio sąlyčio su ligoniu. Užkrečiamoji dozė yra pakankamai didelė.
Enteroinvazinės E. coli (EIEC)
EIEC sukelta infekcija pasireiškia stipriais pilvo skausmais, bendru negalavimu, vandeninga diarėja, tenezmais ir karščiavimu. Klinikiniai ligos požymiai labai panašūs į šigeliozės. Mažiau nei 10 proc. ligonių ligai progresuojant išmatose gali būti kraujo ir gleivių. EIEC infekcija gali būti įtarta radus dažytame išmatose esančių gleivių tepinėlyje daug leukocitų. Tačiau diagnozė patvirtinama bakteriologiniais, serologiniais bei imunologiniais tyrimais. Pagrindiniai EIEC serologiniai tipai yra šie: O28ac, O29, O112, O124, O136, O143, O144, O152, O167. EIEC infekcijos rezervuaras yra žmogus. Ši infekcija yra endeminė ekonomiškai besivystančių šalių infekcija. Pavieniai EIEC infekcijos atvejai, taip pat protrūkiai registruojami ir išsivysčiusiose šalyse.
Enteropatogeninės E. coli (EPEC)
EPEC sukelta diarėja dažniausiai serga kūdikiai iki 1 metų amžiaus. Liga pasireiškia vandeninga diarėja su gleivėmis, karščiavimu ir dehidratacija. Dažniausiai ligoniams aptinkami šie EPEC grupės serologiniai tipai: O55, O86, O111, O119, O125, O126, O127, O128ab ir O142. EPEC rezervuaras - žmogus. Infekcija gali plisti per kūdikių mišinius ir kitą kūdikių maistą.
EHEC infekcijos protrūkių valdymas
Dėl EHEC sukėlėjų sukeliamų ligų sunkumo būtina kuo greičiau nustatyti infekcijos plitimo rizikos veiksnius specifinių prevencinių priemonių taikymui. Įtarus protrūkį, reikia ieškoti specifinių infekcijos perdavimo veiksnių (maistas, vanduo ir t.t.), įvertinti židinyje infekcijos išplitimo grėsmę nuo žmogaus žmogui ir, atsižvelgiant į epidemiologinio tyrimo rezultatus, siūlyti, organizuoti atitinkamas kontrolės priemones židiniui lokalizuoti ir likviduoti. Įtarus maistu plintantį protrūkį, išsiaiškinti maisto užteršimo šaltinius, siūlyti nedelsiant nutraukti įtariamo maisto gamybą bei realizavimą, mikrobiologiškai įvertinti įtariamą maistą, maisto tvarkymo vietos aplinką bei dirbančiuosius su maistu. Įtarus EHEC sukeltą infekciją, pirmiausia būtina organizuoti priemones užkirsti kelią infekcijos plitimui per buitinį sąlytį, t.y., aiškinti ligonio šeimos nariams apie rankų plovimo svarbą.
VTEC (kintamų vožtuvų valdymo sistema) automobiliuose
Klaidos kodas P1259 reiškia „VTEC (kintamos vožtuvų valdymo sistema) valdymo gedimą“ (VTEC System Malfunction). Šis kodas dažniausiai randamas „Honda“ automobiliuose ir susijęs su VTEC sistema, kuri kontroliuoja vožtuvų atidarymo laiką ir veikimą, kad pagerintų variklio našumą bei efektyvumą.
Sistemos veikimo principas ir gedimo pasekmės
Pagrindinė gatvinių "performanco" automobilių bėda visada buvo kaip išgauti maksimalią galią, neaukojant patikimumo ir galimybės taupiai ir normaliai važinėti. Pradedant 1989 metų Integra ir NSX, Honda pradėjo realizuoti sprendimą šiai problemai, efektyviai kombinuodama kartu paprastos ir lenktyninio automobilio charakteristikas su savo unikalia VTEC sistema. Hondos VTEC'as buvo daug rafinuotesnis nei ankstesnės VVT (variable valve timing) sistemos, sukurtos kitų gamintojų, kurios galėjo tik keisti vožtuvų atidarymo laiką nuo išmetimo iki įsiurbimo taktų. VTEC'as priedo gali reguliuoti ir vožtuvų atidarymą (aukštį). Paprastai montuojamas į Hondos DOHC variklius. Kiekvienas velenėlis turi du skirtingus režimus: žemų apsukų ir aukštų apsukų.
VTEC'as pasirodė taip sėkmingai, kad rado savo kelią iš vieno į visus Honda modelius, netgi į hibridinį Civic'ą. VTEC naudojamas ir SOHC'uose (single-overhead camshaft), bet šitie varikliai paprastesni, VTEC sistema dirba tik ant įsiurbimo vožtuvų. Išmetimo vožtuvai dirba kaip įprastiniame variklyje. Yra ir VTEC-E, kuris sukurtas taupiems Civic'ams. Jis sukurtas taip, kad degintų liesą mišinį. Pats naujausias ir moderniausias yra i-VTEC (intelligent VTEC - sumanus VTEC'as), kuris sujungia visų senesnių modelių ypatybes. Prie žemų apsukų įsiurbimo vožtuvai kilnojasi asimetriškai ir taip sukuria sūkurinį efektą degimo kameros viduje. i-VTEC varikliuose variklio kompiuteris taip pat stebi velenėlių pozicijas, įsiurbimo kolektoriaus slėgį ir variklio sūkius. Visa tai matydamas jis gali paankstinti arba pavėlinti velenėlius. Laisvų sūkių metu velenėlis yra stipriai vėlinamas, ir taip dingsta vibracija ir mažinamos emisijos. Komplektuojant su pažangiomis variklių galvomis, su pažangiu kolektorių dizainu, VTEC idėja leidžia kai kuriems Honda varikliams išgauti virš 93 ag/l.
Taip, P1259 klaidos kodas gali būti rimtas gedimas, nes VTEC sistema yra svarbi variklio našumui, ypač didesnėse variklio apsukose. Važiuoti su šiuo klaidos kodu galima, tačiau automobilis gali prarasti galią ir ekonomiškumą, ypač esant didelėms apsukoms.
Gedimo diagnostika ir sprendimo būdai
- Variklio alyvos lygio patikrinimas - pirmiausia reikia patikrinti alyvos lygį. Jei alyvos trūksta arba ji yra senos kokybės, būtina papildyti arba pakeisti alyvą.
- VTEC solenoido patikrinimas - patikrinkite, ar VTEC solenoidas tinkamai veikia.
- Alyvos tiekimo sistemos tikrinimas - gali būti, kad alyvos kanalai yra užsikimšę, dėl ko VTEC sistema negauna tinkamo alyvos srauto.