Nugaros smegenų kompresijos sindromas: simptomai, priežastys ir gydymas

Nugaros skausmą per savo gyvenimą patiria daugiau negu 80% populiacijos. Dažniausiai jį sukelia įprastos priežastys, tokios kaip raumenų patempimas, sužalojimas ar raumenų nuovargis. Tačiau kai kuriais atvejais skausmo priežastys gali būti rimtesnės, pavyzdžiui, nugaros smegenų kompresijos sindromas.

Kas yra nugaros smegenų kompresija?

Jūsų nugaros smegenys yra nervų pluoštas, kuris eina per nugaros vidurį. Jis perduoda signalus pirmyn ir atgal tarp jūsų kūno ir smegenų. Jį saugo jūsų slanksteliai, kurie yra kaulų diskai, sudarantys jūsų stuburą. Jei atsitinka nelaimingas atsitikimas, pažeidžiantis slankstelius ar kitas stuburo dalis, tai gali sužaloti ir nugaros smegenis. Nugaros smegenis galime įsivaizduoti kaip nervų pluoštą, kuris išsidėstęs slankstelių suformuotu tuneliu, vadinamu stuburo kanalu.

Nervų suspaudimo sindromas (NSS)

Nervų suspaudimo sindromas (NSS) - tai medicininė būklė, atsirandanti suspaudus arba užspaudus nervą. Tai sukelia įvairių simptomų, galinčių smarkiai paveikti žmogaus gyvenimo kokybę. Šis sindromas yra reikšmingas ne tik dėl savo paplitimo, bet ir dėl to, kad negydomas gali sukelti lėtinį skausmą, silpnumą ir funkcinius sutrikimus. Nervų suspaudimo sindromas - tai grupė būklių, kurioms būdingas nervo suspaudimas, galintis pasireikšti įvairiose kūno vietose. Šis suspaudimas gali sukelti tokius simptomus kaip skausmas, tirpimas, dilgčiojimas ir silpnumas pažeistoje srityje. Dažni NSS pavyzdžiai yra riešo kanalo sindromas, alkūninio nervo įstrigimas ir išialgija.

Nugaros smegenų kompresijos priežastys

Nugaros smegenų kompresiją gali sukelti įvairios priežastys, kurios pažeidžia stuburo slankstelius ar kitas stuburo dalis. Juosmens skausmo priežastimi gali būti bet kuri apatinėje nugaros dalyje esančių, tarpusavyje susijusių struktūrų - nugaros raumenys, nervai, kaulai, tarpslankstelinis diskas, raiščiai. Dirginimas arba pažeidimas bet kurios iš šių struktūrų gali sukelti juosmeninės nugaros dalies skausmą arba skausmą, kuris plinta arba pasireiškia kitose kūno dalyse.

Dažniausios priežastys pagal amžiaus grupes:

• Žmonėms tarp 30-60 metų skausmą dažniausiai sukelia tarpslankstelinio disko išvarža arba degeneracija, bei raumenų patempimas.

Detalesnės priežastys:

• Nugaros raumenų patempimas: raumenų arba raiščių patempimas yra viena iš dažniausių ūmaus juosmens skausmo priežasčių. Sunkių daiktų kėlimas, sukimasis arba staigūs judesiai gali sukelti raumenų ar raiščių išsitempimą ir mikroskopinius plyšimus.
• Tarpslankstelinio disko išvarža: išvarža spaudžia stuburo kanale esančias nervų šakneles ir sukelia skausmą arba tirpimą, kuris plinta sėdimuoju nervu į sėdmenis, kojas ir pėdas. Išvaržai yra būdinga išialgija (sėdimojo nervo skausmai). Norint aiškiau suprasti, kas yra išvarža, ją galima palyginti su privertomis durimis, kurių tarpe liko prispausta koja. Durys - tai stuburo slanksteliai, koja - tai nervas. Šiuo atveju svarbu atidaryti duris, ištraukti koją ir vėl jas uždaryti.
• Tarpslanstelinio disko degeneracija: disko degeneracija gali pasireikšti netgi jauniems, 20 metų amžiaus, pacientams. Kai tarpslankstelinis diskas pradeda irti, jo pažeidimas sukelia uždegimą ir nedidelį stuburo nestabilumą, kurie sukelia skausmą, raumenų spazmus ir kartais išialgiją. Tarpslankstelinis diskas - jungiamojo audinio darinys, kuris jungia du slankstelių kūnus ir yra sudarytas iš minkštuminio branduolio ir skaidulinio žiedo. Išvaržos atsiradimo priežastis - tarpslankstelinio disko degeneracija. Degeneravęs diskas yra plonesnis, todėl susiaurėja tarpslankstelinė anga ir automatiškai didėja nervinės šaknelės užspaudimo tikimybė. Taip pat skaidulinis žiedas praranda savo standumą, dėl ko gali įvykti jo plyšimas.
• Kryžkaulinis klubakaulio sąnario ligos: šio sąnario ligos arba disfunkcija gali atsirasti tuomet, kai yra per didelis arba per mažas judėjimas kryžkauliniame klubakaulio sąnaryje. Šis sąnarys yra stuburo apačioje, abiejose pusėse tarp kryžkaulio ir dubenkaulių.
• Spondiloartrozė: tai yra degeneracinė liga, kurios metu pažeidžiama kremzlė esanti stuburo slankstelių sąnarių. Pradžioje simptomai gali būti trumpalaikiai, bet vėliau, ligai progresuojant, gali sukelti nuolatinį skausmą juosmenyje, išialgiją.
• Stuburo kanalo stenozė: stuburo kanalo stenozė gali suspausti nervą jo išėjimo vietoje. Stovėjimas, arba normalus ėjimas, padidina nervo spaudimą ir sukelia kojų skausmą. Dažniausia stuburo kanalo stenozės priežastis yra osteoartritas. Ši problema yra dažna, kadangi osteoartritas daugumos žmonių stuburo pakitimus pradeda sukelti iki 50 metų amžiaus. Todėl paprastai dauguma žmonių, kurie susiduria su stuburo kanalo stenoze, būna 50 metų arba vyresni. Taip pat moterys turi didesnę riziką susirgti stuburo kanalo stenoze nei vyrai. Kitos priežastys gali būti siauras stuburo kanalas, stuburo auglys, stuburo sužalojimas, praeityje atlikta stuburo operacija, tam tikros kaulų ligos, reumatoidinis artritas.
• Kompresinis lūžis: šio lūžio metu atsiranda staigus nugaros skausmas. Dažniausiai jis pasireiškia vyresniems žmonėms, virš 50 metų, moterims po menopauzės, po ilgalaikio kortikosteroidų vartojimo. Žmonėms sergantiems osteoporoze, netgi nedidelė spaudimo jėga, pavyzdžiui - čiaudėjant, gali sukelti kompresinį lūžį.
• Nepavykusios nugaros operacijos sindromas: šis sindromas apima pacientų grupę, kuriems pasireiškia naujas arba išliko skausmas po stuburo operacijų dėl nugaros arba kojų skausmo. Po operacijos skausmas gali sumažėti, bet išlikti arba netgi sustiprėti, dėl randinio audinio susidarymo aplink nervų šakneles, bei raumenų spazmo.
• Nugaros smegenų navikai: nugaros smegenų navikai yra reta, tačiau rimta centrinės nervų sistemos patologija. Jie gali būti gerybiniai arba piktybiniai, ekstrameduliniai (už nugaros smegenų ribų) arba intrameduliniai (nugaros smegenų viduje).
• Genetinis polinkis: kai kurie asmenys gali paveldėti ligas, kurios veikia nervų struktūrą ar funkciją, todėl jie yra labiau jautrūs suspaudimui.
• Gyvenimo būdo pasirinkimai: nutukimas gali padidinti spaudimą nervams, ypač apatinėje nugaros dalyje ir kojose. Sėslus gyvenimo būdas gali prisidėti prie raumenų silpnumo ir prastos laikysenos, o tai gali sukelti nervų suspaudimą.

Nugaros smegenų kompresijos simptomai

Simptomai skiriasi, tačiau gali būti skausmas, tirpimas, jutimo praradimas ir raumenų silpnumas. Šie simptomai gali pasireikšti aplink nugaros smegenis, taip pat kitose srityse, pavyzdžiui, rankose ir kojose. Nors juosmens skausmas yra labai dažnas, jo simptomai ir sunkumas smarkiai skiriasi. Paprastas apatinių nugaros raumenų patempimas gali sukelti nepakeliamą skausmą, kuris gali priversti žmogų atvykti į skubios pagalbos skyrių, tuo tarpu tarpslankstelinio disko degeneracija gali sukelti tik nedidelį, protarpinį diskomfortą.

Pagrindiniai simptomai:

• Skausmas: gali būti aštrus, bukas, plisti į sėdmenis, kojas ir pėdas. Kojoje skausmas gali būti netgi stipresnis negu juosmenyje. Dažnai skausmas sustiprėja ilgai stovint ar sėdint ir susilpnėja vaikštant. Skausmas gali būti juntamas tarp menčių arba įvairiose stuburo vietose tarp kaklo ir juosmens. Šis skausmas prasideda apatinėje nugaros dalyje, keliauja per sėdmenis ir išplinta į užpakalinę kojos dalį.
• Tirpimas ir dilgčiojimas: pažeistoje srityje, kojose ar pėdose.
• Raumenų silpnumas: pažeistoje srityje, rankose ir kojose.
• Koordinacijos problemos.
• Šlapinimosi ar tuštinimosi sutrikimai: sunkiais atvejais, esant stuburo kanalo stenozei.

Specifiniai sindromai ir jų simptomai:

• Išialgija (sėdimojo nervo skausmai): tipiniais atvejais skausmas yra nuolatinis, dažniausiai jaučiamas tik vienoje kūno pusėje, sėdmenyje arba kojoje.
• Ašinis apatinės nugaros dalies skausmas: pasireiškia tik apatinėje nugaros dalyje ir neplinta nei į sėdmenis, nei į kojas. Skausmas gali būti tiek aštrus, tiek bukas, sustiprėti fizinės veiklos metu ar tam tikroje pozicijoje, o jį paprastai palengvina poilsis.
• Juosmeninė radikulopatija: skausmas dažnai stipresnis kojose, nei nugaroje, sukeltas sėdimojo nervo šaknelių kompresijos.
• Plintantis juosmens skausmas: pasireiškia juosmens skausmu, kuris plinta į kirkšnis, sėdmenis, viršutinę šlaunų dalį, bet retai pasireiškia žemiau kelio. Pacientai dažnai apibūdina skausmą kaip nestiprų, buką, kintančio intensyvumo.
• Nervų šaknelių uždegimas: pacientai paprastai apibūdina staiga atsiradusį juosmeninės ar apatinės nugaros dalies arba kaklo skausmą. Šis skausmas gali būti skirtingas: neplintantis ir juntamas tik juosmens kryžmens dalyje, vienoje ar kitoje pusėje, arba plintantis į koją. Jaunesniems pacientams disko išvarža dažniausiai pasireiškia skausmu, tirpimu.

Diagnostika

Simptomų atpažinimas ir tikslios diagnozės nustatymas yra pirmasis žingsnis link efektyvaus skausmo malšinimo. Juosmens skausmo priežasties diagnostika gali būti sudėtinga, kadangi skausmą gali sukelti ne viena struktūra. Diagnozuojant skausmą yra svarbu jo lokalizacija, stiprumas ir tipas, taip pat kada atsirado skausmas, kokios veiklos metu, kokia pozicija palengvina, o kokia sustiprina skausmą.

Diagnostikos metodai:

• Klinikinis įvertinimas: išsami paciento anamnezė, neurologinis ištyrimas, simptomų pradžios, trukmės ir pobūdžio įvertinimas.
• Radiologiniai tyrimai:
  • Rentgenas.
  • Kompiuterinė tomografija (KT).
  • Kompiuterinė tomografija su mielograma.
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): pagrindinis tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti naviko vietą, dydį, pobūdį ir santykį su aplinkinėmis struktūromis.

Radiologiniai tyrimai - dažniausiai magnetinis rezonansas, yra siūlomi atlikti tik tuo atveju, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba išvarža yra labai progresavusi (pavyzdžiui: stipriai sutrikę jutimai žemiau kelio, sunkiai valdoma pėda, pastovus (deginantis) skausmas žemiau kelio ir blogiausiais atvejais - šlapimo nelaikymas, vidinės šlaunies dalies nejautra ir pan.). Tuo tarpu moksliniai tyrimai rodo, kad bereikalingas radiologinių tyrimų atlikimas lemia prastesnę reabilitacijos prognozę, nes nustačius stuburo išvaržą pacientas dažnai išsigąsta, susieja ją su savo simptomais, įgauna judesio baimę, kas tik padaro problemos sprendimą dar sudėtingesnį. Kartais pasitaiko tokių situacijų, kai negalima nustatyti jokios anatominės skausmo priežasties.

Gydymas

Juosmens skausmo gydymas priklauso nuo jį sukėlusios priežasties, jo tipo ir stiprumo. Dauguma pacientų, patiriančių juosmeninės dalies nugaros skausmą, pasveiksta per 6 savaites.

Konservatyvus gydymas:

• Poilsis: svarbu, kurio metu gyja pažeisti audiniai ir netgi nervai.
• Fiziniai pratimai ir kineziterapija: specializuotos kineziterapinės mankštos leidžia maksimizuoti ne tik gydymo efektyvumą, bet ir saugumą. McKenzie metodas - vienas labiausiai mokslu grįstų juosmeninės stuburo dalies skausmo ir tarpslankstelinio disko išvaržos gydymo metodų, paremtas teisingos judesio krypties parinkimu („directional preference“).
• Karščio ar šalčio kompresai: veiksmingai mažina skausmą daugeliu atveju, sumažindami uždegimą.
• Medikamentinis gydymas: įvairūs receptiniai ir nereceptiniai analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) gali padėti malšinti skausmą ir mažinti uždegimą. Sudėtingais atvejais taikomos epidūrinės steroidinių vaistų injekcijos, kurios padeda sumažinti patinimą.
• Nugaros masažas: patikrintas būdas spręsti daugybę su nugara susijusių problemų ir veikia kaip puiki prevencinė priemonė.
• Alternatyvūs gydymo būdai: akupunktūra ir chiropraktika.

70-95% atvejų išvaržą gydant konservatyviai - taikant kineziterapiją, manualinę terapiją ir kt., išvarža dalinai arba pilnai rezorbuojasi 3-6 mėnesių laikotarpyje.

Chirurginis gydymas:

Jeigu skausmas išlieka arba sustiprėja, arba konservatyvus gydymas yra neveiksmingas po 6-12 savaičių, gali prireikti chirurginės intervencijos. Chirurginės intervencijos poreikis yra reikalingas tik 10% atvejų. Tačiau po jos dažnai būdingos pooperacinės komplikacijos ir ilga reabilitacija.

• Disektomija: viena pagrindinių chirurginių intervencijų esant tarpslankstelinio disko išvaržai, kurios metu pašalinama disko protrūzija. Limitota disektomija laikoma auksiniu standartu. Kai kuriems pacientams po operacijos tarpslanstelinio disko išvarža pasikartoja, jei neišsprendžiama išvaržą sukėlusi priežastis.
• Laminektomijos ir mikrodisektomijos operacijos: atliekamos išialgijos gydymui.
• Stuburo tvirtinimo operacijos: nestabilumui gydyti.
• Nugaros smegenų stimuliacijos operacija: lėtinio skausmo, neaiškios kilmės skausmo, nepavykusios stuburo operacijos atvejais.

Reabilitacija:

Po gydymo labai svarbi yra reabilitacija, padedanti atkurti pažeistas neurologines funkcijas ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Labai svarbu paminėti, kad judesio baimė ir jo vengimas labai stipriai apriboja gijimo galimybes ir blogina reabilitacijos prognozę.

Prevencija

Galima imtis įvairių prevencinių priemonių, kurios galėtų padėti sumažinti stuburo kanalo stenozės riziką ir išsaugoti sveiką stuburą.

• Fizinė veikla: reguliari žemo-vidinio aktyvumo fizinė veikla padeda stiprinti nugaros ir viso kūno ištvermę bei pajėgumą, palaikyti raumenų balansą. Svarbu stiprinti nugaros ir pilvo raumenis, taip sukuriant tvirtą kūno pagrindą. Puikiai tinka aerobiniai pratimai, pavyzdžiui, vaikščiojimas, važinėjimas dviračiu, treniruotės su svoriais ar plaukimas.
• Sveikas svoris: papildomas svoris išvargina nugaros raumenis ir jie tampa pažeidžiami.
• Metimas rūkyti: rūkymas sumažina disko aprūpinimą deguonimi, dėl ko tarpslankstelinis diskas degeneruoja greičiau.
• Taisyklinga sėdėsena ir stovėsena: gera laikysena gali gerokai sumažinti nugarai tenkantį spaudimą ir stresą. Stovint reikėtų nesikūprinti, patartina vieną iš kojų laikyti ant žemos pakylos, taip sumažinant krūvį, tenkantį apatinei nugarai. Sėdint įsitikinkite, kad nugara ir rankos turi tinkamas atramas, kelius ir klubus stenkitės laikyti tame pačiame lygyje.
• Saugus sunkių daiktų kėlimas: tai darykite ne visu kūnu, o pritūpę, iš juosmens.
• Kokybiškas čiužinys ir ergonomiška darbo kėdė: miegoti ant kokybiško tvirto čiužinio ir naudoti ergonomišką darbo kėdę, palaikančią natūralius nugaros išlinkimus.

tags: #nugaros #smegenu #kompresijos #sindromas