Miego apnėja yra rimtas miego sutrikimas, kai miegant žmogaus kvėpavimas trumpam sustoja arba tampa labai paviršutiniškas. Šie kvėpavimo pertrūkiai, vadinami apnėjomis, gali trukti nuo kelių sekundžių iki minutės ir kartotis kelis kartus per naktį.
Miego apnėjos tipai ir priežastys
Yra trys pagrindiniai miego apnėjos tipai:
- Obstrukcinė miego apnėja (OMA): tai dažniausia forma, atsirandanti dėl kvėpavimo takų užsikimšimo miegant, dažniausiai dėl minkštųjų audinių (pvz., liežuvio ar gerklės raumenų) atsipalaidavimo.
- Centrinė miego apnėja (CMA): susijusi su smegenų signalų, kontroliuojančių kvėpavimą, sutrikimais, kai smegenys laikinai nesiunčia signalų kvėpavimo raumenims.
- Mišri miego apnėja: yra abiejų tipų derinys, dažnai pasitaikantis tiems, kurie turi kelis rizikos veiksnius.
Miego apnėjos priežastys skiriasi priklausomai nuo jos tipo, tačiau dažniausiai jos yra susijusios su fiziniais, gyvenimo būdo ar neurologiniais veiksniais.
Miego apnėjos simptomai ir diagnozė
Miego apnėjos simptomai gali būti subtilūs, todėl daugelis žmonių nežino, kad serga šia liga. Pagrindiniai simptomai, ypač esant obstrukcinei miego apnėjai, yra garsus knarkimas naktį ir mieguistumas dieną. Kiti simptomai gali apimti kvėpavimo sustojimus miego metu, dusulį ir dažnus prabudimus naktį.
Miego apnėjos diagnozė reikalauja kruopštaus įvertinimo. Pagrindinis miego tyrimas yra polisomnografija, atliekama miego laboratorijoje. Jos metu matuojamas deguonies kiekis kraujyje, anglies dvideginio išskyrimas ir kiti parametrai, nustatant kvėpavimo pauzių dažnumą ir sunkumą.
Miego apnėjos gydymas
Miego apnėjos gydymas priklauso nuo jos tipo, sunkumo ir priežasties. Jei miego apnėja lengva ir pacientas nėra mieguistas, dažniausiai patariama mesti svorį ir daryti gyvenimo būdo pokyčius. Kitos gydymo galimybės apima:
- Nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (CPAP): tai pagrindinis obstrukcinės miego apnėjos gydymo metodas. Prietaisas tiekia oro srautą per kaukę, išlaikydamas kvėpavimo takus atvirus miego metu.
- Dantų įtaisai: kurie stumia apatinį žandikaulį ar liežuvį į priekį, gali būti naudojami lengvai ar vidutinio sunkumo OMA gydyti.
- Chirurginės intervencijos: jei esama tam tikrų anatominių pokyčių, galima tą koreguoti chirurginiu būdu, tačiau tai ne visada yra veiksminga.
- Centrinės miego apnėjos (CMA) gydymas: dažnai orientuotas į pagrindinės priežasties (pvz., širdies nepakankamumo) valdymą.
Lietuvoje, nors CPAP aparatai yra auksinis obstrukcinės miego apnėjos gydymo standartas, jie prieinami tik vieno tipo miego apnėja sergantiems asmenims. Diskusijos dėl jų kompensavimo vyksta, ir yra gauta paraiška įrašyti šiuos aparatus į PSDF kompensuojamų medicinos priemonių sąrašą. Nuo 2014 m. veikianti Europos Sąjungos direktyva dėl vairuotojų tikrinimo pabrėžia, kad tinkamai gydant vidutinio sunkumo ir sunkią miego apnėją pavyksta išvengti autoįvykių.
Miego apnėjos ir vairavimo ryšys
Miego apnėja yra ypač pavojinga vairuotojams. Duomenys rodo, kad vairuotojų mieguistumas yra vienas iš pagrindinių eismo įvykių rizikos veiksnių. Tyrimai rodo, kad vairavimas po 18-24 valandų nemiegojimo prilygsta vairavimui apsvaigus nuo alkoholio, kai alkoholio kiekis kraujyje (AKK) yra 0,05-0,1 %.
Miego apnėjos įtaka vairavimui:
- Sumažėjęs gebėjimas greitai reaguoti: mieguistumas labai sulėtina vairuotojo reakcijos laiką, kas gali sukelti susidūrimus, kai reikalinga greita reakcija.
- Koncentracijos trikdžiai: dėl nuovargio sunku sutelkti dėmesį į kelią, todėl gali kilti pavojingų situacijų, pavyzdžiui, išvažiavimas iš savo eismo juostos.
- Užmigimas prie vairo: kraštutiniais atvejais, kai vairuotojas yra labai pavargęs, gali pasireikšti mikromiegas - trumpas miego epizodas, kurio metu vairuotojas praranda transporto priemonės kontrolę.
- Iškreiptas suvokimas: mieguistumas turi įtakos vairuotojo suvokimui, todėl jis gali neteisingai įvertinti atstumą ir greitį.
Profesionalūs vairuotojai, dėl nereguliaraus darbo grafiko ir streso, dažnai susiduria su miego sutrikimais. Negydoma obstrukcinė miego apnėja (OSA) laikoma medicinine draudimo vairuoti priežastimi. Kauno klinikų Pulmonologijos klinikos vadovas prof. Skaidrius Miliauskas pabrėžia, kad neišsimiegojus žmogui didėja arterinis kraujospūdis, atsiranda širdies ritmo sutrikimai, o tai didina širdies ir kraujagyslių ligų, taip pat cukrinio diabeto riziką, padaugėja staigios mirties atvejų miego metu. Kauno klinikų Miego laboratorijos vadovė dr. Guoda Vaitukaitienė pažymi, kad OMA širdies ritmo sutrikimų riziką didina virš 3 kartų, o nelaimingų atsitikimų darbe ar autoįvykių metu - 6 kartus, lyginant su sveikais žmonėmis.
Vairuotojų tikrinimas ir miego apnėja
Vairuotojai, vizito pas šeimos gydytoją dėl medicininės pažymos metu, privalo atsakyti į kelis klausimus apie mieguistumą ir užpildyti klausimyną dėl obstrukcinės miego apnėjos bei „Epworth“ mieguistumo skalę. Gydytojas peržiūri atsakymus ir, jei būtina, siunčia atlikti papildomas konsultacijas. Jei nustatoma, kad vairuotojas turi miego apnėją, jam reikės dažniau nei kas 10 metų gauti naują pažymą arba gali būti uždrausta vairuoti.
Pavyzdžiai klausimų iš mieguistumo klausimyno:
- Ar buvote patekęs į rimtą autoįvykį (buvote sužeistas ar buvo sudaužyta transporto priemonė) dėl mieguistumo per pastaruosius 3 metus?
- Ar vairuodamas buvote užsnūdęs?
- Ar Jūs knarkiate beveik kiekvieną naktį?
- Ar kas nors Jums yra sakęs, kad nustojate kvėpuoti miego metu?
Kauno klinikų Neurologijos klinikos Periferinės nervų sistemos ir neuroraumeninių ligų sektoriaus vadovas, gydytojas neurologas profesorius Kęstutis Petrikonis pabrėžia, kad po 24 valandų nemigos žmogus jau yra pavojingas kelyje. „Smegenys neišsimiega ir negauna deguonies. Jiems labai trūksta energijos ir tai jie kompensuoja valgiu, maistu, gliukoze. Natūraliai gaunasi, kad tas žmogus niekaip negali numesti svorio, dėl to, kad jis nuolat jaučia alkio jausmą. Sukoregavus šį dažniausią miego sutrikimą, pakoregavus specialiais kvėpavimo aparatais ar pagalbininkais naktį, tai natūraliai žmogui nereikia tiek gliukozės, nereikia tiek valgyti, žmogus turi daugiau sveikatos, daugiau juda ir gali išeiti iš to užburto rato“, - teigia K. Petrikonis.
Miego apnėjos diagnostikos ir gydymo prieinamumas Lietuvoje
Lietuvoje miego apnėja serga apie 4 procentai vidutinio amžiaus vyrų ir 2 procentai vidutinio amžiaus moterų, tačiau naujausi duomenys rodo, kad ši problema gilėja. Nors norint išsitirti dėl šios ligos, mūsų šalyje gali prireikti laukti trejus ar daugiau metų, sunkesniais atvejais tyrimai gali būti atlikti per kelis mėnesius.
Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) pranešė geras naujienas dėl miego apnėjos diagnostikos ir gydymo prieinamumo. Atlikus ministro įsakymo pakeitimą, polisomnografijos tyrimą bus galima atlikti 9 sveikatos priežiūros įstaigose, įskaitant pagrindines ligonines 5 regionuose.
„Džiugu pranešti, kad kovo 13 d. komisija gavo paraišką, kurią pateikė Lietuvos pulmonologų ir alergologų draugija, su siūlymu įrašyti į PSDF kompensuojamą medicinos priemonių sąrašą šiandien minimus aparatus. Taigi paraiška yra gauta, tikimės, kad komisija, įvertinusi, tikrai priims reikalingus sprendimus“, - kalbėjo SAM Specialiosios sveikatos priežiūros skyriaus vedėja Inga Cechanovičienė.
Rekomendacijos ir prevencija
Jei pastebite garsų knarkimą, kvėpavimo sustojimus miego metu, dienos mieguistumą ar kitus minėtus simptomus, kreipkitės į gydytoją. Miego apnėja yra rimta, tačiau valdoma būklė, kurią svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti. Supratimas apie jos priežastis, simptomus ir gydymo galimybes padeda pagerinti miego kokybę ir bendrą sveikatą. Reguliariai konsultuokitės su gydytoju ar miego specialistu, kad nustatytumėte tikslią diagnozę ir gautumėte individualizuotą gydymo planą. Venkite savarankiškai keisti miego įpročius ar vartoti vaistus be gydytojo rekomendacijos, nes tai gali pabloginti būklę.
Kęstutis Petrikonis sako, kad apnėjos problemą galima išspręsti, tačiau pirmiausia žmogus turi pripažinti, kad problema egzistuoja. Lietuvoje žmonės kol kas pro pirštus žiūri į šį sutrikimą dar ir dėl to, kad pripažinus šią ligą teisė vairuoti laikinai sustabdoma. Žmogui, kuriam nustatyta miego apnėja, draudžiama vairuoti automobilį tol, kol bus išgydytas.
tags: #miego #apneja #vairavimas