Kaulų lūžiai ir kompresija: diagnostika, gydymas ir reabilitacija

Kaulų lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas, atsirandantis dėl įvairių priežasčių, tokių kaip traumos (avarijos, sporto traumos, kritimai), per didelis raumenų įtempimas, nuolatinė įtampa arba tam tikros medicininės būklės, pavyzdžiui, osteoporozė. Svarbu žinoti, kaip atpažinti kaulų lūžius, suteikti pirmąją pagalbą ir kada kreiptis į gydytoją, nes laiku pradėtas gydymas ir reabilitacija padeda greičiau atsigauti ir išvengti komplikacijų.

Lūžių tipai ir klasifikacija

Kaulų lūžiai gali būti skirstomi pagal kelis kriterijus, priklausomai nuo kaulų dydžio (stambiųjų ir smulkiųjų kaulų lūžiai), lūžimo linijos pobūdžio, vietos ir sudėtingumo.

Pagal odos vientisumą

• Uždari (paprasti) lūžiai: Oda lūžio vietoje yra nepažeista. Nėra išorinio kraujavimo, tačiau gali matytis galūnės deformacija.
• Atviri lūžiai: Kaulas praduria odą ir atsiduria išorėje, žaizda kraujuoja. Atviri lūžiai kelia žymiai didesnę infekcijų riziką, todėl jiems reikalinga skubi medicininė pagalba.

Pagal lūžimo linijos būklę

• Neužbaigtas lūžis: Kaulo vientisumas nutrūksta tik iš dalies. Pavyzdžiai: įtrūkimų lūžiai, žalios šakos lūžiai (dažni vaikams).
• Visiškas lūžis: Lūžio linija eina per visą kaulą, visiškai atsiskiriant lūžio galams.

Pagal fragmentų skaičių ir lūžimo linijos kryptį

• Paprastas lūžis: Būdinga viena lūžimo linija, dalijanti kaulą į du fragmentus. Priklausomai nuo lūžimo linijos krypties, jie skirstomi į:
  • Spiralinis: Lūžimo linija sukasi aplink ilgojo kaulo diafizę, dažniausiai dėl sukimo jėgų.
  • Įstrižinis: Kampas tarp kaulo išilginės ašies ir lūžimo plokštumos yra didesnis nei 30°.
  • Skersinis: Kampas tarp kaulo išilginės ašies ir lūžimo plokštumos yra mažesnis nei 30°. Tokie lūžiai dažniausiai yra stabilūs.
• Skeveldrinis (smulkintas) lūžis: Kaulas suskyla į tris ar daugiau fragmentų. Tai sudėtingas lūžio tipas, reikalaujantis greito ir veiksmingo gydymo. Skeveldriniai lūžiai gali būti:
  • Segmentiniai: Susidaro vienas ar daugiau visiškai atskirų kaulo fragmentų.
  • „Plaštakės“ (angl. butterfly): Skeveldrinis lūžis, kai susidaro plaštakės formos trikampis kaulo fragmentas.

Pagal anatominę vietą

• Diafizės lūžiai: Ilgojo vamzdinio kaulo koto lūžis.
• Metafizės lūžiai: Lūžiai kaulo gale, esančioje tarp diafizės ir epifizės.
• Epifizės lūžiai: Lūžiai kaulo augimo plokštelės zonoje, dažni vaikams (epifizeolizė).
• Intrasąnariniai lūžiai: Lūžimo linija eina sąnariniu kaulo paviršiumi.
• Ekstrasąnariniai lūžiai: Nepažeistas sąnarinis paviršius.

Kiti lūžių tipai

• Įkaltinis lūžis: Lūžgaliai „sulindę“ vienas į kitą.
• Kompresinis lūžis: Pernelyg didelė ašinė jėga suspaudžia kaulą, dažniausiai pažeisdami slankstelius.
• Patologiniai lūžiai: Atsiranda patologiškai pakitusiuose kauluose dėl nedidelės traumos (pvz., osteoporozė, cistos, navikai).
• Stresiniai lūžiai: Skirstomi į pervargimo (atsakas į ilgą laiką trunkantį pasikartojantį fizinį traumavimą, pvz., sportininkams) ir nepakankamumo (atsiranda pakitusiuose kauluose nuo įprastinio krūvio, pvz., sergant osteoporoze).

Lūžių simptomai ir diagnostika

Dažniausiai pasitaikantys kaulų lūžių simptomai yra staigus skausmas, tinimas, jautrumas, mėlynės, galūnės deformacija ir sumažėjusi judesių amplitudė. Ypač dažnai traumas patiria dviratininkai, elektrinių paspirtukų vairuotojai (raktikaulio lūžiai, raktikaulio petinio galo išnirimai), motociklininkai (ilgųjų ar dubens kaulų lūžiai), taip pat žmonės, nukritę iš didelio aukščio (daugybiniai sužeidimai, vidaus organų pažeidimai).

Simptomai pagal lūžio tipą

• Atviras lūžis: Akivaizdus kaulo išlindimas per odą ir kraujavimas.
• Uždaras lūžis: Gali būti matoma galūnės deformacija, „neveikia“ sąnarys (žmogus negali jo pajudinti). Kartais ryškios deformacijos nėra, bet lūžus kai kuriems kaulams gali net nesutinti smarkiai sužeista galūnė, ir apie rimtą traumą žmonės sužino tik gydytojo kabinete.

Kada kreiptis į gydytoją?

Jei patyrus traumą galūnė patino, tačiau jos funkcija nesutriko, o pašaldžius ir išgėrus vaistų skausmas atlėgo, gali būti, kad plyšo raištis. Ši diagnozė gali būti nustatyta pirminės sveikatos priežiūros įstaigoje, t. y., poliklinikoje. Tačiau, jei po traumos neišeina atsistoti ant kojos, atsiremti ranka, matoma aiški galūnės deformacija, spalvos pokyčiai, yra labai didelė kraujosruva - tai reiškia, kad sužalojimas yra didelis ir įspėja apie lūžį, minkštųjų audinių ar raiščių traumą. Tokiais atvejais, be jokios abejonės, reikia kuo greičiau kreiptis į Skubios pagalbos skyrių.

Diagnostikos metodai

Norint tiksliai diagnozuoti lūžį, naudojami įvairūs radiologiniai tyrimai:

• Rentgenografija: Pagrindinis ir anksčiausiai atliekamas tyrimas, įtariant kaulų lūžį. Atliekamos bent dvi projekcijos (tiesinė ir šoninė). Vaikams ir esant riešo/pėdos sužalojimams, palyginimo tikslu gali būti atliekamos ir priešingos pusės rentgenogramos.
• Kompiuterinė tomografija (KT): Atliekama sudėtingų, komplikuotų lūžių atvejais, norint gauti daugiau informacijos apie lūžio fragmentų lokalizaciją ir sąnarių bei minkštųjų audinių sužeidimą.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Tinkama identifikuojant rentgenografijoje nematomus lūžius, ypač osteoporoze sergantiems pacientams. Puikiai matomi minkštųjų audinių pažeidimai, kaulų čiulpų edema.
• Kaulų scintigrafija: Vertingiausia nustatant stresinius lūžius ir rentgenografijoje nematomus lūžius ankstyvose stadijose.
• Ultragarsinis tyrimas: Vis labiau naudojamas vertinant griaučių ir raumenų sistemos sužeidimus, ypač minkštųjų audinių pažeidimams diagnozuoti.

Pirmoji pagalba patyrus kaulų lūžį

Patyrus traumą, ypač nukritus iš aukščio, nereikia skubėti keltis. Geriau ramiai pagulėti, suprasti, kas įvyko, pajausti, ką skauda, apžiūrėti skaudančią galūnę, ir tik tada bandyti atsistoti.

• Uždaro lūžio atveju: Lūžimo vietą reikia šaldyti (maždaug 10 kartų per dieną po 10 min., 3-4 dienas; šaltinio nedėti tiesiai ant odos), uždėti įtvarą, kad galūnė nejudėtų. Galūnę reikia laikyti pakeltą, ranką galima parišti po kaklu. Įtvarui tinka įvairūs standūs ir plokšti daiktai (liniuotės, susukti laikraščiai, lentelės, medžio šakos), apvynioti vata ar minkštu audiniu ir pritvirtinti tvarsčiu. Svarbu, kad įtvaras neleistų galūnei judėti per sąnarius aukščiau ir žemiau lūžio vietos.
• Atviro lūžio atveju: Pirmiausiai reikia sustabdyti kraujavimą ir sutvarstyti žaizdą. Jokiu būdu negalima liesti žaizdos ar kaulų nuolaužų. Sutvarsčius žaizdą, taip pat dedamas įtvaras galūnei imobilizuoti, tačiau reikia žiūrėti, kad įtvaras nebūtų ant žaizdos. Nukentėjusysis turi būti kuo skubiau vežamas į ligoninę.

Papildoma pagalba - vaistai, mažinantys skausmą (tinka bet kurie vaistinėje be recepto parduodami vaistai).

Gydymas ir reabilitacija

Kaulų lūžiai yra rimta trauma, tačiau daugumą jų galima sėkmingai gydyti laiku ir tinkamai diagnozavus bei parinkus tinkamus metodus. Priklausomai nuo lūžio tipo ir sudėtingumo, gydymas gali būti tiek konservatyvus, tiek chirurginis, o reabilitacija yra svarbi funkcijos atkūrimo dalis.

Gydymo taktika

• Konservatyvus gydymas: Apima lūžusios vietos imobilizaciją gipsu, įtvaru ar elastiniu bintu, kad kaulas galėtų sugyti.
• Chirurginis gydymas: Reikalingas sudėtingiems, atviriems lūžiams ar kai kaulas sugyja neteisingoje padėtyje. Chirurgija gali apimti kaulų fragmentų sulygiavimą ir stabilizavimą.

Atidėtos skubios operacijos

Yra nemažai kaulų lūžių (pvz., raktikaulio lūžiai, Achilo sausgyslės plyšimai, kulnakaulio lūžiai), kuriems reikalingą operaciją galima atlikti praėjus savaitei ar dviem po traumos. Tokių pacientų hospitalizacija ligoninėje iš karto nerekomenduojama, siekiant efektyviai valdyti didelius skubių pacientų srautus. Atidėta operacija atliekama per 1-2 savaites, kas neturi įtakos galutiniam gydymo rezultatui, o kai kuriais atvejais jis net būna geresnis (pvz., kulnakaulio lūžio atveju, kai reikia sulaukti, kol atlėgs tinimas).

Fizioterapijos vaidmuo

Fizioterapija yra konservatyvus gydymo būdas, taikomas ne tik lūžių, bet ir kitų ortopedinių traumų atveju, taip pat pooperacinei reabilitacijai. Jos tikslas - padėti sumažinti skausmą ir pagerinti pažeistų vietų judrumą bei lankstumą.

Kineziterapeuto darbas - nustatyti problemą sukeliančius veiksnius ir rasti būdą, kaip pagerinti būklę, taikant įvairius tikslinius metodus, pvz., ledo arba šilumos terapiją, minkštųjų audinių masažą, tempimo pratimus, manualinę sąnarių terapiją. Šios srities specialistai taip pat gali padėti pašalinti randus, susijusius su chirurginiu lūžio fiksavimu, ir tokiu būdu numalšinti skausmą bei sumažinti patinimą. Fizioterapija padeda atkurti paciento judrumą, jėgą ir lankstumą, išvengti galimų traumų ateityje, ir susitvarkyti su nervų ar sąnarių pažeidimais, kuriuos sukėlė lūžęs kaulas.

Komplikacijos ir delsimo pasekmės

Komplikacijos gali pasireikšti tiek ankstyvoje gydymo fazėje, tiek vėliau. Jei delsiama pažeistą galūnę gydyti, kaulas gali suaugti neteisingoje padėtyje, tokiu atveju norint ištaisyti deformaciją, reikalinga chirurginė intervencija. Sugyti lūžiui prireikia nuo 6 iki 8 savaičių, o šlaunikaulio lūžio atveju - kartais ir dvigubai ilgesnio termino. Kreipimasis laiku duoda geriausią rezultatą ir mažiausią komplikacijų skaičių.

Laukiant atidėtos operacijos reikėtų stebėti traumuotos galūnės būklę. Jei atsiranda pokyčių - analgetikais nenumalšinamas skausmas, deformacijos, tempia odą, nutirpo pirštai, galūnė labai stipriai sutino, atsirado pūslių - tuomet reikia nedelsiant kreiptis į Skubios pagalbos skyrių.

Įrodymais pagrįsta praktika kompresijos ir aušinimo srityje

Įrodymais pagrįstos praktikos centras (CEBaP) negalėjo rasti jokių įrodymų, kad diržas ar įtvaras būtų naudingas imobilizavimui arba lūžusios ar išnirusios galūnės pakėlimui. Todėl, jei asmuo, turintis kulkšnies patempimą, jaučiasi patogiai dėl imobilizacijos, tai yra priimtina, nes nėra įrodymų, kad tai daroma žala.

Yra riboti įrodymai nei už vėsinimą ledu, nei nešaldymą ledu. Statistiškai reikšmingas audinių patinimo, skausmo, sužalojimo sunkumo, atsigavimo laiko sumažėjimas, gebėjimo atlaikyti svorį, judesių amplitudės pagerėjimas ir žmonių, kurie atsigauna po 2 ar 14 dienų vėsinant ledu (kartu su suspaudimu ar suspaudimas ir pakilimas), palyginti su nešaldymu ledu (kartu su suspaudimu ir pakilimu) arba vien tik suspaudimu, nepavyko įrodyti. Vieno tyrimo metu buvo įrodyta, kad aušinimas ir suspaudimas, palyginti su vien tik suspaudimu, statistiškai reikšmingai padidino žmonių, kurie pasveiko po septynių dienų, dalį. Ištyrus ledo ir suspaudimo derinį, palyginti su negydymu, vieno tyrimo metu statistiškai reikšmingai nesumažėjo nei ilsintis, nei einant, nei bėgant, nei funkcinio pajėgumo ar funkcinio atkūrimo laikotarpio trukmės.

2020 m. sistemingoje apžvalgoje, taip pat atliktoje Tarptautinio gaivinimo ryšių komiteto (ILCOR), nustatyta, kad nepakanka įrodymų, kad būtų galima rekomenduoti arba nenaudoti kompresinius tvarsčius esant kulkšnies patempimams. Nė vienas tyrimas neparodė skausmo sumažinimo naudojant kompresinį tvarstį, palyginti su spaudžiamuoju tvarsčiu, nespaudžiančiu tvarsčiu arba įtvaru ar petnešomis. Taip pat nė vienas tyrimas neparodė, kad kompresinio tvarsčio naudojimas sumažino patinimą. Iš penkių atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose dalyvavo suaugusieji, sergantys kulkšnies patempimu, nebuvo nustatyta naudos iš kompresinio tvarsčio, palyginti su kulkšnies įtvaru.

tags: #kompresija #esant #luziams