Sunkios galvos smegenų traumos (GST) iš esmės pakeičia žmogaus gyvenimą, paveikdamos ne tik kognityvines ir emocines sritis (atmintį, dėmesį, suvokimą, orientaciją, kalbą), bet ir fizinį pajėgumą - gebėjimą vaikščioti ar kitaip judėti. Tokiose situacijose itin svarbus artimųjų palaikymas, kuris motyvuotų ir suteiktų jėgų judėti į priekį. Nors apie GST kalbėti nelengva, daugelis nukentėjusiųjų ir jų šeimų sutinka dalytis savo istorijomis, siekdami įkvėpti viltį ir edukuoti visuomenę apie šio pobūdžio traumas.
Galvos ir smegenų sužalojimų klasifikacija bei priežastys
Galvos ir smegenų sužalojimai - tai terminas, apibūdinantis įvairias galvos srities traumas, kurias sukelia išorinė jėga ir jos sukeltas judesys. Priežastys gali būti įvairios: judančio daikto atsitrenkimas į galvą, judančios galvos atsitrenkimas į stovintį daiktą, staigus galvos judėjimo greičio ar krypties pasikeitimas (pvz., kritimas ant kojų).
Šie sužalojimai yra rimta medicininė, socialinė ir ekonominė problema. Jie pasitaiko maždaug 200/100 000 žmonių labai pramoninėse šalyse. Dauguma sužalojimų yra lengvo pobūdžio ir nekenkia nukentėjusiojo sveikatai, tačiau sunkesni sužalojimai yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių visose amžiaus grupėse. Dažniausiai susižaloja jauni, jaunesni nei 30 metų amžiaus žmonės, o vyrai susižaloja dvigubai dažniau nei moterys. Sužalojimai gali būti atviri, kai pažeidžiamas kaukolės kiauto ir kaulų vientisumas, ir uždari.
Smegenų sukrėtimas
Smegenų sukrėtimas yra būklė, kai anatominė struktūra lieka nepakitusi, tačiau sutrinka smegenų veikla, pasireiškianti įvairios trukmės sąmonės netekimu. Tai atsitinka dėl pasikeitusių sudėtingų tarpląstelinių ryšių. Funkciniai sutrikimai dažniausiai būna laikini, ir atsinaujinus tarpląsteliniams ryšiams, paprastai atsinaujina ir smegenų veikla bei sąmonė.
- Dažniausios priežastys: eismo įvykis, sportas, kritimas.
- Nukentėjusysis gali prarasti sąmonę arba ji gali trumpai pritemti (paprastai kelioms minutėms), tačiau tai gali atsitikti bet kada iki pasveikimo.
- Po lengvo sukrėtimo trumpai netenkama sąmonės, gali pasireikšti sumišimas ar amnezija. Nukentėjusysis gali skųstis silpnu galvos skausmu, svaigimu, pykinimu.
- Sunkesnio sukrėtimo atveju sąmonės praradimo laikotarpis ir amnezija būna ilgesni.
Tikslią sukrėtimo diagnozę galima nustatyti tik pacientui visiškai pasveikus. Pirmosios pagalbos teikėjai turi atkreipti dėmesį į du pagrindinius požymius: stiprų smūgį į galvą ar kūną ir bet kokius asmens fizinius, pažintinius, emocinius ar miego pokyčius. Smegenų sukrėtimas gali būti subtilus ir sunkiai diagnozuojamas.
Smegenų sumušimas arba suspaudimas
Smegenų sumušimas - tai anatominės smegenų struktūros pažeidimas, dėl kurio įplyšta mažosios smegenų kraujagyslės ir atsiranda kraujosruvų. Kartu gali sutrikti sąmonė, išsiplėsti vienos pusės (dažniausiai sužalotos) vyzdys, atsirasti nesužalotos pusės rankos ir kojos silpnumas ar paralyžius.
Smegenų suspaudimas - tai labai sunki būklė, kurios metu dažnai reikalinga neurochirurginė operacija. Smegenis gali spausti kraujas (ne tik dėl traumos), insultas, infekcija, galvos smegenų auglys, t.y., padidėjęs galvos smegenų spaudimas.
Jei po smūgio į galvą lieka žaizda ar mėlynė, ypač jei nukentėjusysis buvo netekęs sąmonės, gali būti smegenų pažeidimas. Visais atvejais, jei įtariamas galvos smegenų sužalojimas, būtina kviesti greitąją medicinos pagalbą (GMP), nes yra smegenų paburkimo, kraujosruvos spaudimo į galvos smegenis ir smegenų žūties pavojus.
Galvos minkštųjų audinių ir kaulų sužalojimai
Galvos žaizdos pasitaiko itin dažnai. Pagrindiniai simptomai yra skausmas žaizdos srityje ir akimi matomas audinių vientisumo pažeidimas (žaizda, nubrozdinimas). Galvos kaulų lūžiai pavojingi, nes dažnai kartu sužalojamos ir galvos smegenys.
- Veido kaulų lūžiai: atsiranda patinimas, deformacija, čiuopiant pacientui skauda, jaučiamas gurgždėjimas.
- Kaukolės pamato lūžiai: sunkiau nustatomi, nes nėra akivaizdžių simptomų, tačiau jei iš nosies ar ausies teka skaidrios ar kraujingos išskyros, apie akis atsiranda mėlynių („akinių“ simptomas).
- Kaukolės skliauto lūžiai: dažnai būna besimptomiai, tačiau gali pasireikšti ir visi galvos smegenų traumai būdingi simptomai.
Pirmosios pagalbos teikimas
Galvos smegenų traumą patyrusiam asmeniui reikia nedelsiant suteikti pagalbą:
- Jei įtariate, kad smegenys pažeistos, kvieskite GMP.
- Jei asmuo yra be sąmonės:
- Sutvarkykite kvėpavimo takus, pakeldami apatinį žandikaulį.
- Jei jis kvėpuoja ir nėra kitų rimtų sužalojimų, paguldykite jį į saugią padėtį - ant šono.
- Jei nukentėjusiajam sustojo širdis, atlikite netiesioginį širdies masažą su dirbtiniu kvėpavimu.
- Neduokite valgyti, gerti ar rūkyti.
- Vertinkite ir sekite sąmonę, kvėpavimą bei kraujotaką.
- Jei yra atvira žaizda, kraujavimas, uždėkite spaudžiamąjį tvarstį. Jei kraujuoja iš ausies, nosies, uždenkite steriliu tvarsčiu, tačiau jokiu būdu neužkimškite.
- Jei sąmonės netekimas buvo trumpalaikis, nepalikite nukentėjusiojo, sekite būklę.
- Jei nukentėjusysis patyrė traumą sportuodamas, neleiskite jam sportuoti, kol neapžiūrės medikai.
Svarbu: Jei nukentėjusiojo sąmonė sutrikusi, yra kaukolės kaulų lūžių, gali būti pažeistas ir stuburas. Tokiu atveju ypač svarbu atsargiai atverti kvėpavimo takus, pakeliant apatinį žandikaulį.
Išgyvenusiųjų istorijos ir reabilitacija
Sunkios galvos smegenų traumos dažnai reikalauja ilgos ir sudėtingos reabilitacijos. Kiekviena trauma yra skirtinga, todėl gydymas ir kineziterapija priklauso nuo konkretaus atvejo ir paciento būklės.
Liutauro istorija: dviračio avarija ir ilgas atsistatymas
2017 m. rugsėjo 20 d. Liutaurą partrenkė automobilis, kai berniukas, važinėdamasis dviračiu be šalmo, nuslydo nuo šaligatvio ir kaktomuša susidūrė su automobiliu. Jis smarkiai rėžėsi priekine galvos dalimi, o krisdamas atgal susižalojo pakaušį ir prarado sąmonę. Nuvežus į Klaipėdos ligoninę, Liutaurui pradėjo tinti smegenys, sutriko širdies ritmas ir kvėpavimas. Jam buvo nustatyti difūziniai kaktinės dalies galvos sumušimai, linijinis pakauškaulio lūžis, plati subdurinė kraujosruva, difūzinė galvos smegenų edema, įplyšęs inkstas, vidinis kraujavimas, sutrenkti plaučiai ir sužalotas kelėnas. Dėl didelės smegenų edemos prireikė skubios operacijos - kaktinėje dalyje išimti dalį kaulo, kad būtų išgelbėtos smegenys.
Berniukas praleido 2 savaites medikamentinėje komoje. Slūgus smegenų tinimui, prasidėjo ilgas ir sunkus gydymas: maitinimas per zondą, mankštos, pirmųjų žodžių tarimas, kaulo rekonstrukcijos operacija ir ilga reabilitacija. Fiziškai Liutauras labai sustiprėjo, tačiau jo emocinė būsena, pykčio priepuoliai, nenoras ką nors daryti, savarankiškumo ir dėmesingumo stoka, atminties problemos kelia nerimą. Vis dėlto, matydami sūnaus fizinės būklės gerėjimą, tėvai tiki, kad viskas yra įmanoma.
Rimvydo patirtis: avarija, koma ir unikali operacija
Dižerskių šeimai 2017 m. Velykos buvo tragiškos: du sūnūs pateko į kraupią avariją. Jaunėlis išgyveno su lūžusiais šonkauliais ir trūkusiu plaučiu, o 21-erių Rimvydas patyrė itin sunkią galvos traumą. Komoje jis praleido vienuolika parų, medikai negalėjo prognozuoti, ar išgyvens. Jam buvo atliktos kelios galvos smegenų operacijos. Po traumos Rimvydas pusę metų negalėjo vienas vaikščioti, jam reikėjo nuolatinės priežiūros. Vėliau jam prasidėjo hidrocefalija - smegenų skysčių cirkuliacijos sutrikimai.
Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų neurochirurgai jam atliko unikalią neurochirurgijos operaciją - smegenų skysčio šuntavimą, naudojant endoskopinę metodiką. Ši operacija leido apžiūrėti smegenų skilvelių sistemą iš vidaus, identifikuoti anatomines struktūras ir galimas kliūtis normaliai smegenų skysčio tėkmei. Nors Rimvydas jau grįžo į normalų gyvenimą, jį kartais kamuoja trumpalaikiai galvos svaigimai ir pusiausvyros problemos. Vaikinas užtikrina, kad daugiau niekada nesės prie automobilio vairo.
Neurochirurgas Deividas Stukas paaiškino, kad hidrocefalija atsiranda dėl įvairių priežasčių (traumos, kraujo išsiliejimo, infekcijos), sutrikus smegenų skysčio nutekėjimui ir atsiradus spaudimui į galvos smegenis. Naujasis neurochirurginis metodas su endoskopija leidžia tiksliau nustatyti kateterio padėtį ir užtikrinti smegenų skysčio cirkuliaciją, ypač operuojant įvairaus amžiaus vaikus, kurių galvos dydžiai ir smegenų anatomija skiriasi. Deja, ligoninėms trūksta finansavimo šiems šuntams įsigyti.
A. Letkauskienės atvejis: greita reakcija ir inovatyvus gydymas
A. Letkauskienės dukra Jolanta prisimena, kad sunkios būklės mamai, partrenkus automobiliui, buvo nedelsiant suteikta pagalba. Ji buvo nugabenta į Alytaus ligoninę, o atlikus tyrimus reanimobiliu išgabenta į Kauno klinikas. Greiti aplinkinių ir medikų veiksmai bei pritaikytas inovatyvus gydymas leido jai išvengti blogiausių scenarijų. Medikai artimuosius informavo, kad pacientės būklė sunki, reikalinga operacija. Po poros dienų moteriai buvo sukelta dirbtinė koma, siekiant išgelbėti gyvybę ir sumažinti padarinius.
Gydytojai iš pradžių prognozavo, kad geriausiu atveju ji galės atsisėsti ir bus slaugos ligonė. Tačiau po daugiau nei dviejų savaičių moters būklė ėmė gerėti. Ji pabudo iš komos ir pradėjo reaguoti į aplinką. Šiandien moteris jau baigia reabilitaciją, bėgioja ir džiugina artimuosius savo energija, nors kartais atmintis streikuoja. Senolė avarijos momento nepamena ir nesuvokia, kaip arti mirties buvo. Šeima dėkinga medikams už išgelbėtą gyvybę.
Kauno klinikų Neurochirurgijos klinikos gydytojas neurochirurgas Deividas Stukas patvirtino, kad pacientė Kauno klinikas pasiekė sunkios būklės, buvo stipriai sujaudinta, nesiorientavo aplinkoje, nevykdė medikų paliepimų, kalbėjo nerišliai. Situacija prastėjo, kol galiausiai nuspręsta pacientę slopinti vaistais (sukeliant dirbtinę komą) ir įdėti smegenų slėgio daviklį (invazyviai implantuotą intrakranijinį slėgio daviklį).
Šis daviklis leido stebėti pacientės smegenų slėgį ir jį reguliuoti medikamentais, skiriant specialius vaistus, kurie mažina edemą. Dekompresinė kraniektomija yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama dalis kaukolės skliauto, paliekant vietos smegenims plėstis. Tai plačiausiai naudojama operacija, gydant pacientus po sunkios galvos smegenų traumos esant smegenų edemai, tačiau jos nauda bendram pacientų išgyvenamumui tebediskutuojama.
Gydytojas D. Stukas pabrėžė, kad daviklis atitinka naujausias rekomendacijas ir, kombinuojant su reanimacija bei medikamentais, leidžia gydyti sudėtingas galvos smegenų traumas be invazyvios chirurginės intervencijos. Per kelias dienas pavyko sureguliuoti pacientės smegenų spaudimą, edema sumažėjo, nutrauktas dirbtinis slopinimas, pašalintas daviklis, ir pacientė sėkmingai atsigavo. Neurochirurgas pabrėžė, kad negrįžtami smegenų pokyčiai įvyksta, kai pacientas atvežamas labai sunkios būklės, tačiau šiuo atveju viskas buvo atlikta laiku.
Benediktos patirtis: gyvenimo iššūkiai po smegenų auglio operacijos
Benediktos istorija skiriasi nuo kitų - ji, būdama 12-oje klasėje, patyrė smegenų auglio šalinimo operaciją. Savo 18-ąjį gimtadienį Benedikta sutiko reanimacijoje, nes operacijos metu buvo pažeisti pusiausvyros, akies ir veido nervai vienoje kūno pusėje. Mergina praktiškai negalėjo nieko daryti: sėdėti, rašyti, gerti ar naudotis telefonu.
Po 3 metų ir daugybės akių operacijų, Benediktą vis dar kamuoja veido paralyžius, dvejinimasis akyse, reakcijos nebuvimas, negebėjimas vaikščioti nesilaikant ir neaiški kalba. Mergina trokšta turėti daugiau galimybių reabilituotis, kad galėtų gyventi ankstesnį gyvenimą, bėgioti, šokti, dainuoti ir nebesijausti sugniuždyta bei nepilnavertė. Nepaisant sunkumų, Benedikta įžvelgia ir pozityvių dalykų: sunkumai išmokė ją tapti kantria, priimti save ir suprasti, kad išvaizda neturi nieko bendro su asmenybe.
Pagajbos organizacijos ir bendruomenės svarba
Visas šias istorijas sieja vienas bendras dalykas - tai šeimos, kurias globoja ne pelno siekianti organizacija „8 Fundraising“, anksčiau žinoma kaip „Išgyvenau“. Ją įkūrė Neringa Stanevičienė, kuriai pačiai teko susidurti su sunkia galvos smegenų trauma, kai po avarijos ši diagnozė buvo nustatyta jos dukrai Kotrynai.
„8 Fundraising“ padeda asmenims, susidūrusiems su GST, ir jų šeimoms. Neringa šią organizaciją laiko dar vienu savo vaiku, gimusiu iš noro padėti kitiems ir dalytis patirtimi. Organizacija siekia edukuoti visuomenę apie GST, reabilitacijos galimybes ir gyvenimą po traumos. Į „8 Fundraising“ fondą renkamos lėšos, skirtos GST patyrusių asmenų reabilitacijai apmokėti ir reikalingiausiems daiktams nupirkti. Į organizaciją kreiptis gali ne tik tie, kam reikia finansinės pagalbos, bet ir tie, kuriems reikalingas moralinis palaikymas.
Neringa pasakoja, kad, jei šeima sutinka, organizacija pristato istorijas, tačiau nenaudoja nuotraukų. Šeimoms, kurios nenori viešintis, skiriama dalis paramos, surenkamos į bendrą organizacijos sąskaitą, arba kreipiamasi į verslininkus, kurie gali teikti paramą. Organizacijos šeimų skaičius nuolat auga ir šiuo metu vienija beveik 200 narių.
Kiekvienais metais dėl smegenų traumos pasaulyje miršta apie 1,5 milijono žmonių, o liekamųjų reiškinių pasitaiko kelis kartus daugiau. Gydytojai pabrėžia, kad galvos smegenų trauma yra dažniausia priežastis, dėl kurios ūmiai ir ilgam atsiranda tam tikro sunkumo nedarbingumas jauniems darbingo amžiaus žmonėms.